Диагностика
Клиническая картина целиакии широко варьирует, дебют заболевания может произойти в любом возрасте:
- первый пик манифестации – в первые 2 года жизни, вскоре после прекращения грудного вскармливания и введения глютенсодержащих продуктов,
- второй пик – во второе или третье десятилетие жизни.
ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ
За последние 10 лет предпринимались попытки прийти к консенсусу в терминологии клинических стадий целиакии. Так, в журнале Lancet были опубликованы основные формы клинического проявления заболевания:
АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
КЛАССИЧЕСКАЯ
НЕКЛАССИЧЕСКАЯ
РЕФРАКТЕРНАЯ
потенциальная: положительные серологические тесты на фоне отсутствия симптомов и нормальной биопсии кишечника. Термин «потенциал» также используется у лиц, которые никогда не имели диагноза целиакии, но имеют соответствующий генетический фон (HLA-DQ2/DQ8);
асимптоматическая: отсутствие симптомов на фоне положительных серологических тестов и соответствующей гистологической картины;
симптоматическая: наличие как кишечных, так и внекишечных симптомов;
неклассическая: кишечная (боли в животе, метеоризм, запоры) или внекишечная (дефицит железа, хроническая усталость, головная боль, остеопения/остеопороз, неврологические расстройства) манифестация заболевания;
рефрактерная: наличие симптомов глютеновой энтеропатии и атрофии кишечных ворсинок, которые сохраняются в течение 1 года после соблюдения строгой безглютеновой диеты
классическая: наличие симптомов мальабсорбции: диарея, стеаторея, потеря веса, задержка в развитии, наличие/отсутствие анемии;
Диагностика целиакии представляет собой сложный процесс, так как симптомы заболевания могут значительно варьировать от пациента к пациенту, а случаи поздней диагностики встречаются по сей день.
Диагноз целиакии осуществляется через серологические и гистопатологические методы. Первичное серологическое исследование включает определение IgA тканевой трансглутаминазы (TG2-IgA) и общего IgA. Эти шаги являются ключевыми в выявлении целиакии.
Дополнительное подтверждение диагноза целиакии происходит через тщательный гистологический анализ биоптатов двенадцатиперстной кишки. Это включает подсчет лимфоцитов на высоком увеличении (HPF) и морфометрию. Эти параметры играют важную роль не только в постановке диагноза, но и в дифференциальной диагностике.
Важность диагностики целиакии расширяется на случаи с неклассической клинической картиной. Это включает в себя взрослых и детей с преобладанием внекишечных симптомов, а также с бессимптомной формой болезни. Диагностика в таких случаях становится особенно важной из-за высокого риска развития негативных последствий для здоровья в будущем. Поэтому необходимо обращать внимание на всех пациентов, даже при наличии менее выраженных симптомов или их отсутствии, чтобы предотвратить потенциальные осложнения.
Клинические протоколы диагностики и лечения целиакии в Республике Казахстан
В Казахстане утверждены и действуют:
- клинический протокол диагностики и лечения «Целиакия у детей», утвержденный Протоколом заседания экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 30 ноября 2015г. №18
- клинический протокол диагностики и лечения «Целиакия (глютеновая энтеропатия) у взрослых», одобренный протоколом №107 объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 16 июля 2020г.
